漢方診察

①発汗の有無を確認すること。

②悪寒(寒気)の有無

③口渇の有無

④脈診を正確に取ること

汗をかいているか否かは最重要項目です。発汗の有無とは? 本質は、何をみているのでしょう? 発汗を重要視する意味をご参照ください。

解熱鎮痛薬を飲むと、発汗してしまいますが、「飲む前の状態」が大事です。問診で注意して聞き取りを行いますが、小さい子供さんだと供述があやふやで困ることも多々あります。そんな時は、「桂麻各半湯」で折衷案を図ることもあります。

感染症漢方のキモ1でとりあげた第1ポイント、「現時点での、病原菌に対する個々の反応のしかた」を判断する材料となります。「生体に病原体侵入→白血球がサイトカインを出し、視床下部体温中枢のセットポイントが上がる→寒気を感じ、血管を収縮させることで体熱の放散を防ぎ、筋肉を震えさせることで熱産生を行う」。悪寒は、この一連の流れが働いているかを見る材料となります。

ご老人の方で抵抗力が弱い人は、熱はそんなに上がらず、全身状態だけが悪化して、ただただ横になっているのみ、という方がいますが、そのような方は「悪寒」を感じませんし、使う漢方薬も生体を強烈に温める漢方薬が中心となってきます。温める漢方薬は煎じ薬が多いため、このサイトではエキス製剤の「麻黄附子細辛湯」のみ、記載しています。

口渇とは、「冷たい水をがぶがぶ飲みたい」という欲求のことを言います。高熱の状態が続くと、生体は脱水のほうに傾き、高熱による悪影響が出てきます。この口渇があれば、生体を冷やし潤いをもたらす「石膏」を含む漢方薬を使わねばなりません。

一番、マスターすることが難しい項目です。

脈診は何を見ているか?

それは、「血管内容量と交感神経の緊張度」です。

葛根湯、麻黄湯、小青竜湯(下記)ならば、臨床症状でだいたい適応がわかりますが、「桂枝二越婢一湯」「桂麻各半湯」(下記)は、脈診で見分けなければいけません。そして、患者さんのなかで、「桂枝二越婢一湯」「桂麻各半湯」の適応は、一番多いのではないか、と個人的に思っています。「なんか熱はあるんだけど、ほどよく発汗してるから熱が上がりすぎないし、、働けるから、、しようがなく現場でがんばってる」、みたいな人ですね。サイト管理人大福が漢方研修医だったころ、この2剤を見分けるための脈診所見を覚えるのが苦手でした。しかし、脱水の程度とそれによる交感神経の緊張を考えながら、よく見ると、とてもシンプルであることに気づきました。

私に漢方を教えてくれた先生はすごいことに、脈診することで、若い女性の妊娠を本人より前に知ることもあったそうです。妊娠すると、胎児に血流を増やすために全身の血管抵抗が下がり、脈診してみると「やわらかい血管」に変化します。名人になると、この変化を、鋭敏に感じ取ることもできるようです。

動脈硬化が進んでいる方だと、脈診は当てにならないので、注意が必要です。